70岁的李大爷因发作性眩晕1月余入内科治疗，但他感觉眩晕逐渐加重，周围物体旋转，强迫右侧卧位，不敢活动，不能站立，饮食量少，伴有恶心呕吐。完善强化磁共振提示小脑蚓部肿瘤，经我科会诊后转入我科。

        肿瘤主要位于小脑蚓部下极，上端达第四脑室水平，前方紧贴脑干，与周围脑组织分界不清，供血动脉丰富。李金伟主任组织神经外科团队召开术前病例讨论，结合既往有膀胱Ca手术史2年，考虑为转移性肿瘤可能性较大，积极完善术前相关辅助检查，排除手术禁忌，最终决定后颅窝正中枕下入路小脑蚓部肿瘤切除术，应用我们先进的莱卡显微镜，完整切除小脑蚓部肿瘤。

        术后复查CT提示肿瘤切除完整，无出血、梗塞征兆。李大爷术后恢复良好，眩晕症状基本消失，能下地活动。最终病理结果证实为中低分化腺Ca，调取既往病理证实结果一致，考虑为转移Ca，限期拟行放化疗。

        头晕或眩晕是很多人都曾有过的感受。患者感觉外界或自身在沿着一定的方向旋转、移动或摇动，引起天旋地转的感觉，这种典型的眩晕，多由前庭系统功能障碍导致患者出现对空间关系定向和平衡感觉障碍，也称作真性眩晕。而多数主诉头晕的患者并没有明确的旋转感，只是感觉头重脚轻、头昏、走路不稳感等，称为假性眩晕。眩晕或头晕只是症状学描述，其病因有很多种，而其中有些疾病会严重影响患者的工作和生活，甚至有潜在的致命危险。

        某些颅内肿瘤也可引起眩晕，是由于肿瘤直接侵犯、压迫或颅高压致前庭系统受累有关。常见的有听神经瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤等。对于这些病变，通过开颅手术切除病变后，相关的眩晕或头晕往往也会相应消失。

        因此，有些头晕或眩晕的患者，还需要到神经外科就诊，排除以上原因。当然，不是所有的脑缺血都需要手术，而是要做审慎的评估，医生需要根据患者的病史、症状、体征和查体作初步判断，常常还需要做颈动脉彩超、经颅多普勒、头颈CTA或MRA以及CT或MRI脑血流灌注等检查，对头晕或眩晕的原因仔细甄别，对症治疗，这样才能收到良好的疗效。

文/神经外科 主治医师 张树恒