五十多岁的苏大哥近几年被自己奇怪的面容困扰着，闷闷不乐。他觉得自己变得越来越“丑”了，前额、鼻子、嘴唇、舌头、下巴都在变大，后脑的头皮也变后出皱褶了，说话声音也变了，变成大舌头了，满脸油光，很多长时间不见面的熟人再见面也不认识他了，而且，手脚变得越来越粗大了，双手握拳都很难，原来穿40码的鞋子，也不知道为啥，现在得穿42码了，但这也没能引起他的注意。

偶然的机会，最近因为工作查体发现血压高，收缩压高达惊人的260mmHg，工作单位不敢留他继续工作，这才把能吃苦耐劳的苏大哥逼到医院做检查，给予多种降压药物治疗，效果也不显著，医生看了他的面容并听到他的介绍后，第一反应就考虑可能是垂体激素分泌异常导致的，所以给他安排了磁共振检查，结果显示鞍区占位病变，考虑垂体瘤，影像学证实了诊断。

垂体瘤起源于腺垂体的肿瘤，多数为良性。表现为垂体瘤压迫症状和激素分泌异常，以手术治疗、药物治疗、放射治疗为主。  垂体瘤症状主要分为垂体瘤压迫产生的相关症状和激素分泌异常两个部分。因垂体瘤压迫，患者可表现为头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、垂体卒中等。激素分泌异常常见于功能性垂体瘤，可表现为相应激素的分泌过多或减少。  根据有无激素分泌异常分为无功能腺瘤和功能腺瘤，而功能腺瘤根据激素分泌异常分为以下常见类型：促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤（ACTH瘤）、生长激素瘤（GH瘤）、泌乳素瘤（PRL瘤）、促甲状腺激素分泌瘤（TSH瘤），GH腺瘤主要表现：在骨骺闭合后患病者（成年人）：由于产生过量的生长激素，导致肢端肥大症，可能出现前额突出、下巴前凸、鼻子变大、嘴唇变厚、手脚增大、出汗过多、高血糖、关节痛和体毛增加等。  在骨骺闭合前患病者（儿童和青少年期）：表现为身高增长太快或巨人症等。该类型垂体瘤常合并高血压、糖尿病、呼吸道梗阻等等。

苏大哥入院后完善各项术前检查，化验结果提示生长激素高出正常值好几十倍，证实GH垂体瘤。神经外科与麻醉手术科、各个兄弟科室进行MDT会诊、术前讨论，对各个环节可能出现的问题进行缜密计划，排除各种手术禁忌后，最终决定行经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术。该手术比起传统显微镜下经鼻蝶入路手术视野开阔、清晰，显微镜的光源在鼻孔外侧，需要经过一个很长的腔隙，才能将一束光对术区进行照明，内镜只有三个毫米，可以顺鼻孔进入直达病变周围，最大的优势就是增加对整个术野的照明和各个角度的观察，对病变区一个很好的放大作用，肿瘤的边界显示的更清楚，切除更彻底，周围的正常神经和血管得到更好的保护！

手术历时两个小时，最终顺利完成，术后苏大哥恢复良好，术后第一天复查生长激素便降至正常范围，复查磁共振显示肿瘤切除干净，无任何并发症。苏大哥自觉嘴不那么胀了，手能也能自如的握拳了，面容看上去也不那么臃肿了，血压从一开始的静脉用药加口服药物降压，到后来口服降压药，现在血压基本正常，经过术后系统治疗已康复出院。相信经过一段时间的康复和激素水平的进一步稳定，这种奇怪面容和大手大脚的毛病会进一步恢复，期待着再次见面时的他带给我们更大的惊喜！

                                      文/神经外科 主治医师 张树恒