“哎呀！大夫，我头痛好几年了，起初感到左边头跳着痛，当时睡一觉就好了。现在越来越重，只有吃了止痛药才行。”三十多岁的王女士来到门诊，一脸愁容地诉说，“最近疼得更厉害，而且发作也更频繁，白天工作注意力不能集中，晚上头痛得睡不着，日常生活工作明显受到影响。”

像王女士这样头痛而来门诊的人很多，头痛是一个常见的症状，几乎每个人在一生中都会经历偶尔的头痛，大多数的头疼问题都不大。但头疼的原因比较复杂，不同种类的头痛可能有自己的症状。那么，门诊常见的头痛类型都有哪些呢？

头痛通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的种类繁多，按照有无明确病因，大致可分为原发性头痛和继发性头痛两大类。对于原发性头痛不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，主要包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛。继发性头痛的病因可涉及各种颅内病变如闹血管病、颅内感染、颅脑外伤，全身疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。继发性头痛我们有明确病因，可以对因治疗，而原发性头痛因原因不明，生活中又多见，常常困扰我们的生活，所以以下我们讲讲常见的这几个原发性头痛。

第一个就是我们常见的紧张性头痛，基本上人人都经历过，表现为双颞侧压迫感，程度较轻，可有颈部肌肉痉挛，经常与熬夜、精神压力大、工作时间长有关，午睡休息一会儿或拉伸颈部肌肉就能缓解一些，止痛用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物一般都能好转。

再一个比较常见的头痛就是偏头痛，中国人中偏头痛患者可占10%左右，主要是因为大脑里的一些传导神经过于兴奋，好像开启高敏模式，同时会引起许多其他症状，最常见的有怕光、怕吵、怕各种奇怪的气味，闻到这些奇怪的气味就恶心；还有一些人会有奇怪的先兆，比如会看到亮斑、光晕，经常是头一边疼痛，像头颅炸开一样，甚至动动位置就会疼的更厉害，而且这种疼痛对上述止痛药物不敏感，往往还伴随头痛、呕吐，本身布洛芬这类药物对胃的刺激就挺大，口服后易呕吐，吸收甚微，头痛更不能缓解。所以对这种中、重度偏头痛建议应用曲普坦类止痛药，伴有恶心、呕吐，尤其推荐鼻喷剂型，比如佐米曲普坦鼻喷雾剂，鼻喷不但比口服吸收更快一些，也不会刺激胃再加重恶心、呕吐的症状。

最后是丛集性头痛，这类头痛较少见，但痛的最厉害，表现为眼睛后火烧一样的痛，伴流涕、流泪，这个病有周期性规律，犯起来可痛好几天，好转后又好几个月都不犯病，所以经常被忽视，丛集性头痛急性期最优的办法是高流量吸氧，而不是吃止痛药物，其次是曲普坦类药物，其鼻喷剂也是指南推荐用药，对乙酰氨基酚、布洛芬作用效果非常有限，一般不予推荐。

当出现头痛症状时，不要简单地认为止痛就好，最好还是到医院请专科的医生予以诊断，千万不要大意，把一些严重、危害大的继发性头痛当成原发性头痛而耽误治疗，造成不可挽回的后果。

文/头痛头晕科 住院医师 孙树惠